姓 名

性 别

学 号

系 部

专 业

身 份证 号

班 级

出 生 日 期

籍 贯

家 庭住 址

联 系电 话

入 学年 月

乘 车区 间

由   à

补

办

原

因

（须写明遗失或损毁原因）

                        申请人：             年      月     日

辅

导

员

意

见

                            签字：              年      月     日

系

部

意

见

                       公章：

         系部负责人签字：                年      月     日

姓名

班级

学号

性别

该同学于     年   月   日 补办学生证一次。

必须凭此联在学生证补办之日的下周二8:30---12：00  14：00---16:20，（节假日顺延）领取补办之学生证。证件领取后，此联作废，交由学生工作部处理。